Sottoscrivi COME ORGANIZZAZIONE la proposta di ridisegno del SSR

DENOMINAZIONE DELL'ORGANIZZAZIONE*

COMUNE DOVE HA SEDE L'ORGANIZZAZIONE (sede legale o comune della principale attività)*

COGNOME DI CHI SEGNALA*

NOME DI CHI SEGNALA*

A CHE TITOLO SEGNALA*

E-MAIL DELL'ORGANIZZAZIONE (o di chi segnala)*

TELEFONO DELL'ORGANIZZAZIONE (o di chi segnala)

Chi segnala dichiara di aver l'autorizzazione di sottoscrivere a nome dell'Organizzazione il documento di ConnettereSalute "Conclusione della sperimentazione quinquennale del modello di introdotto con la Legge Regionale 23/2015:le proposte di ConnettereSalute per ridisegnare il Servizio Socio-Sanitario Regionale Lombardo": CONFERMO*

Chi segnala dichiara che l'Organizzazione accetta che la denominazione prima riportata compaia nel documento sopra citato con l'elenco dei sottoscrittori che sarà trasmesso agli organi di Governo Regionale, agli organi di stampa e sarà pubblicato su www.connetteresalute.it*: CONFERMO

Chi segnala dichiara di avere l'autorizzazione a che ConnettereSalute trasmetta all'Organizzazione comunicazioni via e-mail: CONFERMO*

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